A Importância dos Métodos de Determinação das Idades Esquelética e Dentária na Ortodontia e Odontopediatria ­ uma Revisão de Literatura / The Importance of Methods for Determination of Squeletal and Dental Age in Orthodontics and Pediatric Dentistry ­ a Literature Review

O estágio de desenvolvimento humano é intimamente relacionado à sua maturidade óssea ou dentária, sendo essencial para a escolha do tratamento de alterações dentofaciais em crianças e adolescentes por ortodontistas e odontopediatras. Existem diversos indicadores biológicos para determinar a maturação do indivíduo, como a idade cronológica e as alterações hormonais, porém esses indicadores podem sofrer interferências. Visando uma determinação de desenvolvimento e dos picos de crescimento mais precisa, para um melhor diagnóstico e plano de tratamento, foram desenvolvidos diversos métodos para determinar a idade esquelética e a idade dentária, sendo estes a avaliação da maturação carpal, da morfologia das vértebras cervicais, da fusão óssea da sincondrose esfeno-occipital e da sutura palatina mediana, bem como dos estágios da calcificação dentária. A avaliação das radiografias de mão e punho é o padrão ouro da predição da idade esquelética, e sua correlação com outros métodos já é evidente. Sendo assim, é possível utilizar a avaliação das vértebras cervicais e das idades dentárias de Nolla e Demirjian.

The stage of human development is closely related to bone or dental maturity, being essential for the choice of treatment for dentofacial changes in children and adolescents by orthodontists and pediatric dentists. There are several biological indicators to determine an individual's maturation, such as chronological age and hormonal changes, but these indicators can suffer interference. Aiming at a more accurate determination of development and growth peaks, for a better diagnosis and treatment plan, several methods have been developed to determine skeletal age and dental age, these being the assessment of carpal maturation, the morphology of the cervical vertebrae, bone fusion of the spheno-occipital synchondrosis and the median palatal suture, as well as the stages of dental calcification. The evaluation of hand and wrist radiographs is the gold standard for predicting skeletal age, and its correlation with other methods is already evident. Therefore, it is possible to use the assessment of cervical vertebrae and dental ages by Nolla and Demirjian.

The Reliability of Fishman and Nolla Methods in Prediction of Chronological Age of Yemeni Children / A confiabilidade dos métodos Fishman e Nolla na predição da idade cronológica de crianças iemenitas

Objective: This cross-sectional school based study aimed to assess the reliability of Fishman and Nolla methods in predicting the chronological age for Yemeni children. Material and Methods: Orthopantomographs and left handwrist radiographs were taken for 358 Yemeni children (193 boys and 165 girls) 8 - 16 years. Skeletal age estimated by Fishman method and dental age estimated by Nolla method were compared to chronological age using SPSS version 21, statistical significance was predetermined at P < 0.05 , using Intraclass Correlation CoefficientICC and Wilcoxon signed rank test. Results: The mean chronological, skeletal and dental ages were 12.00 ± 2.25 years, 12.39 ± 1.65 years and 11.32 ± 2.65 years, respectively. Intraclass correlation coefficient showed strong correlation between chronological age and skeletal and dental ages. Wilcoxon test showed Fishman method significantly underestimated the chronological age by 0.44 ± 1.26 years in boys and non-significantly underestimated the chronological age by 0.02 ± 1.08 years in girls. Nolla method significantly underestimated the chronological age by 0.59 ± 1.28 years in boys and 0.78 ± 1.21 years in girls. Conclusions: Chronological age of Yemeni children is highly correlated to skeletal age estimated by Fishman method and dental age estimated by Nolla method. However, the two methods underestimate the chronological age of Yemeni children.(AU)

Objetivo: Este estudo transversal de base escolar teve como objetivo avaliar a confiabilidade dos métodos Fishman e Nolla na predição da idade cronológica em crianças iemenitas. Material e Métodos: Foram realizadas ortopantomografias e radiografias do punho esquerdo em 358 crianças iemenitas (193 meninos e 165 meninas) de 8 a 16 anos. A idade esquelética estimada pelo método Fishman e a idade odontológica estimada pelo método Nolla foram comparadas com a idade cronológica pelo, utilizando-se o programa SPSS versão 21; a significância estatística foi predeterminada em P < 0,05, pelo coeficiente de correlação intraclasseICC e pelo teste de Wilcoxon. Resultados: As idades cronológica, esquelética e odontológica média foram de 12,00 ± 2,25 anos, 12,39 ± 1,65 anos e 11,32 ± 2,65 anos, respectivamente. O coeficiente de correlação intraclasse mostrou forte correlação entre idade cronológica e idade esquelética e dentária. O teste de Wilcoxon mostrou que o método Fishman subestimou significativamente a idade cronológica em 0,44 ± 1,26 anos nos meninos e não subestimou significativamente a idade cronológica em 0,02 ± 1,08 anos nas meninas. O método Nolla subestimou significativamente a idade cronológica em 0,59 ± 1,28 anos nos meninos e 0,78 ± 1,21 anos nas meninas. Conclusões: A idade cronológica de crianças iemenitas está altamente correlacionada à idade esquelética estimada pelo método Fishman e à idade dentária estimada pelo método Nolla. No entanto, os dois métodos subestimam a idade cronológica das crianças iemenitas.(AU)

Comparações entre as idades cronológica, dentária e óssea de pacientes com e sem cardiopatia congênita / Comparisons between the chronological, dental and bone ages of patients with and without congenital heart disease

Doenças sistêmicas como as cardiopatias, podem interferir no processo de crescimento da criança, podendo levar a uma diminuição da oxigenação dos tecidos e prejudicar o seu desenvolvimento normal. A avaliação da idade e maturação óssea de cardiopatas é de grande utilidade para o planejamento ortodôntico, principalmente para determinação do início do tratamento e emprego de recursos mecânicos ortopédicos. O objetivo deste estudo foi avaliar o grau de correlação entre as idades cronológica, óssea e dentária de pacientes com e sem cardiopatia congênita. A amostra foi composta por 113 crianças e adolescentes, com idades entre 4,6 e 14,6 anos, sendo 74 portadores de cardiopatia congênita e 39 sem qualquer doença sistêmica ou local que pudesse afetar o desenvolvimento sistêmico ou o crescimento craniofacial. Todos foram atendidos no Ambulatório de Pediatria do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. A idade óssea foi obtida por meio de radiografias de mão e punho, analisadas de acordo com método de Greulich e Pyle. A idade dentária foi calculadaobservando os estágios de calcificação, em radiografias panorâmicas, pelo método de Demirjian. As idades óssea e dentária foram superiores no grupo de não cardiopatas, porém sem diferença significativa, (p=0,88) e (p=0,6119), respectivamente.A idade óssea foi significativamente menor do que a cronológica, para os cardiopatas (p<0,0001). No grupo de não cardiopatas, a idade óssea foi maior, mas sem diferença significativa (p=0,3471). Em ambos os grupos, cardiopatas e não cardiopatas, a idade dentária foi significativamente maior do que a cronológica (p<0,0001).Houve diferença significativa para os dois grupos, cardiopatas e não cardiopatas, com valor maior para a idade dentária, na comparação com a idade óssea.Quanto à idade dentária, ninguém apresentou atraso, nem do grupo de cardiopatas, nem de não cardiopatas. O mesmo resultado foi observado na estratificação por sexo. Em relação à idade óssea, houve maior atraso no grupo de cardiopatas, sem diferença significativa (p=1). Essa tendência também ocorreu para os meninos e meninas cardiopatas (p=0,680) e (p=0,534), respectivamente.

Systemic diseases such as heart disease can interfere with the child's growth process, which can lead to a decrease in tissue oxygenation and impair normal development. The evaluation of the age and bone maturation of cardiac patients is of great use for orthodontic planning, mainly for determination of the beginning of the treatment and the use of orthopedic mechanical resources. The objective of this study was to evaluate the degree of correlation between the chronological, bone and dental ages of patients with and without congenital heart disease. The sample consisted of 113 children and adolescents, aged between 4.6 and 14.6 years, of whom 74 had congenital heart disease and 39 without any systemic or local disease that could affect systemic development or craniofacial growth. All were attended at the pediatric outpatient clinic of the Pedro Ernesto University Hospital of the State University of Rio de Janeiro. Bone age was obtained by hand and wrist radiographs, analyzed according to the method of Greulich and Pyle. Dental age was calculated by observing the calcification stages on panoramic radiographs by the Demirjian method. Bone and dental ages were higher in the non-cardiopathic group, but with no significant difference (p = 0.88) and (p = 0.6119), respectively. Bone age was significantly shorter than chronological age for cardiac patients (p <0.0001). In the non-cardiopathic group, bone age was higher, but without significant difference (p = 0.3471). In both groups, with and without congenital heart disease patients, dental age was significantly higher than chronological age (p <0.0001). There was a significant difference for the two groups, with and without heart disease, with a higher value for dental age compared to bone age. Regarding the dental age, no one presented delay, neither of the group of cardiac patients nor of non-cardiac patients. The same result was observed in the stratification by sex. In relation to bone age, there was a greater delay in the group of patients with heart disease, without significant difference (p = 1). This trend also occurred for the boys (p = 0.680)and girls (p = 0.534)with heart disease

Evaluation of the mandibular notch angle in three-dimensional virtual models as a parameter for determining age and sexual dimorphism / Avaliação do ângulo da incisura mandibular em modelos virtuais tridimensionais como parâmetro para estimativa de idade e dimorfismo sexual

Objective: The objective of this study was to analyze the opening of the mandibular notch angle (MNA) as a possible tool for predicting sex and estimating age so as to contribute to forensic anthropological studies. Material and Methods: For this, 60 cone beam computed tomographs (CBCT) belonging to the UNESP ICT Radiology archive, were selected: 5 female and 5 male for each decade of life, beginning on twenties until there seventies, totalizing 30 female and 30 male. Three-dimensional models were generated for each exam and measurements were performed with three-dimensional angular measuring tools using OnDemand 3D software (Cybermed Inc., Tustin, CA, USA) on the MNA. The MNA was measured considering the posteriormost portion of the coronoid process, the lowest point of the mandibular notch, and the anteriormost point of the condylar process of the mandible. The MannWhitney test was performed with the intention of establishing the possible comparative relationships between the values of angular measurements and sex. Results: No statistically significant differences were found between mandibular incision measurements in both sexes, as well as when comparing the angular measurements of the mandibular incisions and the different age groups studied, when a Kruskall-Wallis test was performed. Conclusion: It was concluded that the structure being evaluated did not appear to be an instrument capable of contributing to forensic anthropology evaluations. (Au)

Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar o ângulo de abertura da incisura mandibular (AIM) como uma possível ferramenta para predição sexual e estimativa de idade, de modo a contribuir com estudos antropológicos forenses. Materiais e Métodos: Para tanto, foram selecionadas 60 tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) pertencentes ao arquivo de Radiologia das ICT/UNESP: 30 do sexo feminino e 30 do sexo masculino, contendo 5 exames para cada sexo na 2ª, 3ª, 4ª, 5ª, 6ª e 7ª décadas de vida. Foram gerados modelos tridimensionais para cada exame e as medições foram realizadas com ferramentas de medição angular tridimensionais usando o software OnDemand 3D (Cybermed Inc., Tustin, CA, EUA) nos AIMs. O AIM foi medido considerando a porção mais posterior do processo coronoide, o ponto mais baixo da incisura mandibular, e o ponto mais anterior do processo condilar da mandíbula. O teste de Mann-Whitney foi realizado com o intuito de estabelecer as possíveis relações comparativas entre os valores das medidas angulares e sexo, que não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre as medidas de incisão mandibular em ambos os sexos, assim como quando comparamos as medidas angulares da incisões mandibulares e as diferentes faixas etárias estudadas, foi realizado o teste de Kruskall-Wallis. Resultados: Em relação à reprodutibilidade das medidas, verificou-se que houve reprodutibilidade entre as medidas repetidas. Conclusão: Concluiu-se que a estrutura avaliada não parece ser um instrumento capaz de contribuir para as avaliações antropológicas forenses. (AU)

Accuracy of estimating age from cervical vertebral maturation and mandibular molar maturation / A confiabilidade da estimativa de idade pela maturação óssea das vértebras cervicais e mineralização de molares inferiores

Age estimation is required for forensic cases such as minors without documentation and age disputed by asylum seekers. Cervical vertebral maturation (CVM) has potential to estimate age as a new method of analysis of shape change during adolescence and adulthood. The aim of this study was to assess the accuracy of estimating age using Lamparski's method of cervical vertebra maturation, the mandibular second (M2) and third molars (M3) in a group of males. The test sample consisted of lateral cephalograms of 60 boys from the Bolton-Brush online collection and 53 from Burlington online collection aged 10 to 15 years. CVM age was calculated from age category and mean age and transition age of CVM stages, calculated from raw data of 69 boys (aged 9 to 15 years) studied by Lamparski (1972). Dental age was calculated using mandibular second and third molar stages from Liversidge (2009). The mean difference and absolute mean difference between CVM age and dental ages and chronological ages was calculated. CVM and molar tooth stage assessment reliability was assessed by duplicate readings by the first author. Results show that Lamparski's method of CVM mean age was most accurate and had considerably smaller standard deviation and smallest absolute mean difference than other method of M2 or M3 (mean difference -0.49, SD 0.23, absolute mean difference 0.49 years). CVM has potential as a possible method of estimating age for this age group, particularly when M2 is mature or M3 is missing.

A estimativa da idade é necessária em casos forenses como os de menores sem documentação e disputa por comprovação de idade em caso de refugiados. A maturação óssea das vértebras cervicais (MOVC) tem potencial para estimar a idade pela análise de mudança de sua forma anatômica, durante a adolescência e vida adulta. O objetivo deste estudo foi avaliar a exatidão da estimativa de idade pela MOVC proposta por Lamparski (1972), além da análise da mineralização do segundo (M2) e terceiro (M3) molares mandibulares. O material de estudo consistiu em teleradiografias de meninos com idade entre 10 a 15 anos (60 da coleção Bolton-Brush e 53 da coleção Burlington). A idade pela MOVC foi calculada a partir da categoria, média e transição de idade de cada estágio da MOVC, tendo como base os valores encontrados dos 69 meninos (de 9 a 15 anos) estudados por Lamparski. A idade dental foi calculada utilizando os estágios de mineralização dos segundo e terceiro molares mandibulares de acordo com Liversidge (2009). A média da diferença e a diferença média absoluta entre a idade pela MOVC, a idade dentária e a idade cronológica foram calculadas. A confiabilidade das leituras das idades pela MOVC e a idade dentária foi avaliada pela repetição das mesmas pelo autor principal. Os resultados mostraram que a média da idade pelo método da MOVC segundo Lamparski foi mais preciso e teve consideravelmente menor desvio padrão e menor diferença média absoluta do que os outros métodos através de M2 ou M3 (diferença média -0,49, SD 0,23, diferença média absoluta 0,49 anos). MOVC tem potencial como um possível método de estimativa de idade para essa faixa etária, especialmente quando M2 já está mineralizado ou M3 é ausente.

Validação de um software para a estimação da idade óssea por meio das vértebras cervicais / Validation of software for a bone age patient through the cervical vertebrae

Objetivo: o objetivo deste estudo é a validação de um software (Easy Age) para avaliar a maturação óssea por meio das vértebras cervicais, demonstrando sua aplicabilidade e reprodutibilidade. Métodos: a amostra constou de 500 telerradiografias em norma lateral de pacientes de ambos os sexos, dos 7 aos 15 anos de idade, que foram examinadas por 3 avaliadores, duas vezes para o método visual e duas vezes com o software. Resultados: para avaliar a concordância inter e intra-examinador, aplicou-se o teste de concordância Kappa, que mostrou um nível substancial de concordância para a avaliação visual das vértebras cervicais, enquanto que para a avaliação das vértebras cervicais por meio do software, mostrou um nível quase perfeito de concordância para todos os avaliadores. No teste de Friedman, aplicado para comparar as avaliações entre o 1º e o 2º exame visual e entre o 1º e o 2º exame por meio do software, não houve diferenças significativas. Para validação do software foi realizada a comparação entre os resultados obtidos pelo método visual e pelo software, pelo teste de correlação de Spearman, e os valores entre o 1º e o 2º exame visual e entre o 1º e o 2º exame software mostraram correlação forte, estatisticamente significante, entre as medições dos exames visuais e do software. Conclusão: conclui-se assim que o software é válido e melhorou a aplicabilidade e a reprodutibilidade do método de estimação da idade óssea.(AU)

Aim: The present study aimed to validate a software (Easy Age) to assess skeletal maturation by cervical vertebrae, demonstrating its applicability and reproducibility. Methods: For this, the sample consisted of 500 lateral radiographs of patients of both genders, from 7 to 15 years of age, who were examined by three evaluators, twice for the visual method and twice with the software. To evaluate the inter- and intra-examiner agreement, the Kappa test was applied, which showed a substantial level of agreement for the visual assessment of the cervical vertebrae, while the evaluation of the cervical vertebrae through the software showed a level that presented almost perfect agreement for all evaluators. Friedman's test was applied to compare the ratings between the 1st and 2nd visual examinations and between the 1st and 2nd examinations using the software, which presented no significant differences. To validate the software, a comparison was performed between the results obtained by the visual method and those obtained by the software, using the Spearman correlation test. Results: The results showed a strong, statistically significant correlation between the measurements from the visual examination and those from the software evaluation. Conclusion: It can therefore be concluded that the software is valid and improved the applicability and reproducibility of the method of estimating skeletal age.(AU)

Skeletal maturation in individuals with Down's syndrome: Comparison between PGS curve, cervical vertebrae and bones of the hand and wrist

INTRODUCTION: This study was conducted with the aim of adapting the methods developed by Martins and Sakima to assess skeletal maturation by cervical vertebrae in the pubertal growth spurt (PGS) curve. It also aimed to test the reliability and agreement between those methods and the method of hand and wrist radiograph when compared two by two and all together. METHODS: The sample comprised 72 radiographs, with 36 lateral radiographs of the head and 36 hand-wrist radiographs of 36 subjects with Down's syndrome (DS), 13 female and 23 male, aged between 8 years and 6 months and 18 years and 7 months, with an average age of 13 years and 10 months. RESULTS AND CONCLUSIONS: Results revealed that adapting the methods developed by Martins and Sakima to assess skeletal maturation by cervical vertebrae in the curve of PGS is practical and useful in determining the stage of growth and development of individuals. The stages of maturation evaluated by cervical vertebrae and ossification centers observed in radiographs of the hand and wrist were considered reliable, with excellent level of agreement between the methods by Hassel and Farman as well as Baccetti, Franchi and McNamara Jr and Martins and Sakima. Additionally, results revealed an agreement that ranged between reasonable to good for the three methods used to assess the skeletal maturation, showing statistical significance. .

INTRODUÇÃO: esse estudo foi realizado com o propósito de adaptar os métodos para avaliação da maturação óssea por meio das vértebras cervicais na curva do Surto de Crescimento Puberal (SCP)de Martins e Sakima, assim como testar a confiabilidade e a concordância existente entre eles e o método para a radiografia de mão e punho, quando comparados 2 a 2, e entre todos, conjuntamente. MÉTODOS: a amostra constou de 72 radiografias, sendo 36 telerradiografias em norma lateral da cabeça e 36 radiografias de mão e punho, de 36 indivíduos com Síndrome de Down (SD), sendo 13 do sexo feminino e 23 do masculino, na faixa etária entre oito anos e seis meses até 18 anos e sete meses, com média de 13 anos e dez meses. CONCLUSÃO: de acordo com os resultados obtidos, concluímos que as adaptações dos métodos para a avaliação da maturação óssea por meio das vértebras cervicais na curva de SPC de Martins e Sakima resultaram em uma ferramenta prática e útil na determinação do estágio de crescimento e desenvolvimento dos indivíduos. Os estágios de maturação avaliados por meio das vértebras cervicais e os centros de ossificação observados nas radiografias de mão e punho foram considerados confiáveis, com excelente grau de concordância entre os métodos de diversos outros autores, e uma concordância de razoável a boa entre os três métodos para avaliação da maturação óssea quando comparados conjuntamente, sendo estatisticamente significativa. .

Qual a idade adequada para colocação de implante dentário osseointegrável? / What is the appropriate age for dental implant placement?

A ausência de um dente pode causar problemas funcionais, estéticos e emocionaisa um paciente. Há mais de três décadas, os implantes osseointegráveis têm sido utilizadoscomo método alternativo para reposição de dentes perdidos, uma vez que apresentam um bom desempenhoem longo prazo. Implantes dentários unitários são colocados em muitos pacientes jovens,porém, pequenas mudanças na posição da margem gengival podem comprometer o resultado estéticodessas reabilitações. Implantes geram retardo no desenvolvimento dentoalveolar vertical, porisso são comparados a dentes anquilosados por diversos autores, já que não irrompem juntamentecom os dentes adjacentes. Isso significa que, em pacientes que ainda possam crescer, as prótesesimplantossuportadas podem ficar em infraoclusão. Como diversos autores relatam crescimentoapós a adolescência, essa revisão de literatura teve como objetivo indicar o momento mais adequadopara a colocação de implantes osseointegráveis, considerando o crescimento craniofacialresidual...

The absence of a tooth may cause functional, esthetic and emotional problemsto a patient. For more than three decades, osseointegrated implants have been used as an alternativemethod to replace missing teeth, as they have shown good long-term results. Single toothimplants are placed in many young patients, but slight changes in position of the gingival marginmay compromise the esthetic outcomes of such rehabilitations. Implants retard vertical dentoalveolardevelopment, for this reason, they are compared to ankylosed teeth by many authors, as theydo not erupt together with adjacent teeth. In the case of patients that could still grow up, that meansthe implant-supported prostheses may result in infra-occlusion. Objective: Since a variety of authorsreport post-adolescent growth, this literature review aimed to indicate the most adequatemoment for osseointegrated implant placement, taking into account residual craniofacial growth...

Avaliação da morfologia vertebral em pacientes adultos: um indicador maturacional / Evaluation of the vertebral morphology in adult patients: a maturation indicator

A determinação da idade óssea é importante para o diagnóstico e planejamento dos pacientes com má oclusão com comprometimento esquelético e pode ser determinada pelas vértebras cervicais. O objetivo do presente estudo foi avaliar a morfologia das 3ª e 4ª vértebras cervicais em pacientes adultos. A amostra constou de 102 telerradiografias em norma lateral de pacientes selecionados da clínica de Ortodontia da Faculdade de Odontologia - Centro de Pós-Graduação - São Leopoldo Mandic (Unidade Brasília/DF). A morfologia dos corpos das 3ª e 4ª vértebras foi analisada por um único examinador. Diante dos resultados, concluiu-se que o formato vertebral encontrado em pacientes adultos foi o quadrado ou retangular vertical com borda inferior curva.

The determination of bone age is important for diagnosis and planning of patients with skeletal malocclusion with commitment and can be determined by cervical vertebrae. The aim of this study was to evaluate the morphology of the 3rd and 4th cervical vertebrae in adult patients. The sample consisted of 102 lateral radiographs of patients selected from the orthodontic clinic of the Faculty of Dentistry - Graduate Center - St. Leopold Mandic - Unit Brasilia - DF. The morphology of the 3rd and 4th vertebrae was analyzed by a single examiner. The findings show that the square-shaped or, mainly, the rectangular-shaped vertebra with curved lower border was the format founded in adult spine.

Avaliação radiográfica na epifisiolise: possíveis preditores de bilateralidade? / Radiographic evaluation in epiphysiolysis: possible predictors of bilaterality?

OBJETIVO: Identificar radiograficamente alterações anatômicas e da maturidade esquelética em paciente com epifisiólise do quadril, que auxiliem na indicação do tratamento cirúrgico profilático dos quadris não escorregados, no mesmo paciente. MÉTODOS: Foi realizada uma avaliação radiográfica retrospectiva com 61 pacientes, acompanhados até o final do crescimento, divididos em dois grupos: 37 com escorregamento unilateral e 24 com escorregamento bilateral, diagnosticados durante o acompanhamento. A maturidade esquelética foi avaliada nas radiografias da bacia (método de Oxford) e comparada entre os grupos, nos pacientes do mesmo sexo. Além disso, diversos ângulos descritos para a região proximal do fêmur foram medidos e comparados: ângulo de Southwick (nas incidências ântero-posterior e Lauenstein), ângulo de inclinação da fise e ângulo de sloping posterior da fise. RESULTADOS: A maturidade esquelética mostrou diferença estatisticamente significante entre os grupos, em ambos os sexos. Com relação aos ângulos avaliados, o de Southwick no perfil mostrou-se matematicamente igual ao de "sloping " posterior, os únicos a mostrar diferenças relevantes. CONCLUSÃO: O método de Oxford e o ângulo de Southwick no perfil podem ser utilizados como parâmetros para uma melhor indicação do tratamento profilático do quadril contralateral em pacientes com epifisiolise. Nível de Evidência III, Estudo Diagnóstico.

OBJECTIVE: To identify anatomical changes and skeletal maturity through radiographic analysis, allowing more accuracy for indication of surgical management of non-slipped hips in patients with epiphysiolisys. METHODS: A retrospective study of the radiographs of 61 patients followed until the end of skeletal growth, assigned to two groups: 37 patients with unilateral epiphysiolysis, and 24 patients with contralateral epiphysiolysis diagnosed during follow up. The skeletal maturity was evaluated using pelvis radiographs (Oxford method) and compared between the groups for patients of the same gender. In addition, the Southwick angle (in anteroposterior and in Lauenstein view), physeal sloping angle and physeal posterior sloping angle were compared as well. RESULTS: Skeletal maturity showed a statistically significant difference between the two groups for both genders. It was observed that the lateral view of the Southwick angle is mathematically equal to the physeal posterior sloping angle, and were the only ones to show relevant differences between the groups. CONCLUSION: The Oxford method and the Southwick angle in Lauenstein view can be utilized as parameters to help the physician to better indicatethe profilatic surgical treatment of the contralateral hip, in patients with slipped capital femoral epiphysis (SCFE). Level of evidence III, Diagnostic Study.

Desenvolvimento e avaliação de um classificador de padrões para análise do crescimento facial pelo método de maturação vertebral cervical / Development and evaluation of a pattern classifier for analysis of facial growth by the cervical vertebralmaturation method / Desarrollo y evaluación de un classificador de patrones para el análisis del crecimiento facial por el métodode maduración vertebral cervical

Objetivos: Este trabalho propõe o desenvolvimento de um classificador de padrões baseado no método Cervical Vertebral Maturation (CVM), que auxilia o profissional ortodontista na determinação do período ideal para o tratamento de uma série de deformidades dentofaciais. Métodos: Para o desenvolvimento do classificador, foram coletadas 187 radiografias cefalométricas laterais e um especialista em ortodontia realizou a avaliação da idade óssea manualmente em cada imagem. Por meio de um programa computacional desenvolvido para este fim, um segundo especialista marcou os pontos de interesse das vértebras nas imagens, formando assim uma base de dados para avaliação do classificador. Algoritmos de classificação foram então avaliados por meio do software Weka. Resultados: Seis classificadores foram obtidos com base no algoritmo Bayesiano Ingênuo, um para cada estágio cervical. Os resultados da avaliação da área sob a curva ROC (AUC) para os classificadores foram: CS1, 0,88; CS2, 0,74; CS3, 0,86; CS4, 0,76; CS5, 0,82; CS6, 0,92. O software de marcação de pontos mostrou ser útil ao ortodontista, armazenando dados em longo prazo podendo ser reproduzidos de forma exata a qualquer momento. Conclusão: Os resultados indicam que o classificador de padrões obtido auxilia o ortodontista a identificar o estágio cervical em que um indivíduo se encontra.

Objectives: This paper proposes the development of a pattern classifier based on the Cervical Vertebral Maturation (CVM) method, which helps the orthodontist to determine the optimal period for treatment of a variety of dentofacial deformities. Methods: For the development of the pattern classifier, 187 lateral radiographs were taken. Then, an orthodontist did the bone age assessment in each image manually. Through a computer program developed for this purpose, a second specialist pointed the landmarks on the vertebrae in each image resulting in a database for evaluate the classifier. Classification algorithms were then evaluated using Weka software. Results: Six classifiers were obtained based on Naive Bayes algorithm, one for each cervical stage. The results of the evaluation of the area under the ROC curve (AUC) for the classifiers were: CS1, 0,88; CS2, 0,74; CS3, 0,86; CS4, 0,76; CS5, 0,82; CS6, 0,92. The landmark pointer software proved to be useful for the orthodontist, storing data for long term and be accurately reproduced at any time. Conclusion: The results indicate that a pattern classifier assists the orthodontist to identify the cervical stage an individual is.

Objetivo: En este trabajo se propone el desarrollo de un clasificador de patrones sobre la base de la maduración cervical vertebral (CVM), el cual ayuda al ortodoncista para determinar el período óptimo para el tratamiento de una variedad de deformidades dentofaciales. Método: Para el desarrollo de lo clasificador de patrones, 187 radiografías laterales fueron tomadas. Entonces, un ortodoncista hizo la evaluación de la edad ósea en cada imagen de forma manual. A través de un programa informático desarrollado para este propósito, el segundo especialista señaló los puntos de referencia en las vértebras en cada imagen en la base de datos resultante para evaluar los clasificadores. Algoritmos de clasificación utilizando el software WEKA fueron evaluados. Resultados: Seis clasificadores se obtuvieron sobre la base de algoritmo Naive Bayes, uno para cada estadio cervical. Los resultados de la evaluación del área bajo la curva ROC (AUC) para los clasificadores son: CS1, 0,88; CS2, 0,74; CS3, 0,86; CS4, 0,76; CS5, 0,82; CS6, 0,92. El software para la puntuación demostró ser útil para el ortodoncista, el almacenamiento de datos en el largo plazo puede ser reproducido con exactitud en cualquier momento. Conclusión: Los resultados indican que lo SADC ayuda al ortodoncista para identificar lo estadio cervical que una persona es.

Estimativa da idade cronológica por meio de avaliação radiográfica da mineralização de terceiros molares e altura do ramo da mandíbula / Age determination by means of radiographic evaluation of third molar mineralization and height of the mandibular ramus

A estimativa da idade é um elemento importante na investigação antropológica, sendo uma das fontes preliminares dos dados para estabelecer a identidade de pessoas vivas ou restos mortais desconhecidos. Os métodos mais utilizados para este fim são os baseados no desenvolvimento ósseo e dentário dos indivíduos. Neste sentido, o presente trabalho apresentou como objetivo, estabelecer valores de referência na população brasileira para a estimativa da idade, por meio de dois métodos: a análise da mineralização dos terceiros molares; e a mensuração da altura do ramo mandibular. Para isso, foram escaneadas radiografias (407 panorâmicas e 289 cefalométricas em norma lateral) de pacientes, de 6 a 25 anos de idade, atendidos na Faculdade de Odontologia de Bauru. As imagens radiográficas panorâmicas foram utilizadas para análise da mineralização dos terceiros molares inferiores, através do método proposto por Demirjian, Goldstein e Tanner (1973), e as imagens radiográficas cefalométricas utilizadas para medir a altura do ramo da mandíbula. Os resultados indicam uma forte correlação entre a idade cronológica e ambos os métodos utilizados, proporcionando a elaboração de fórmulas para o cálculo da idade aproximada dos indivíduos na população estuda. Não houve diferença estatisticamente significante para o desenvolvimento dos terceiros molares entre os sexos. Já para a altura do ramo da mandíbula, essa diferença ocorreu entre os 16 e 25 anos de idade. A probabilidade de afirmamos que um indivíduo tem 18 anos ou mais de idade, com base nas duas metodologias proposta neste trabalho, é extremamente alta (>90%). Concluiu-se que ambos os métodos estariam aptos a serem utilizados para estimar a idade na população brasileira, entretanto, pelo fato do Brasil ser um país com extenso território e apresentar uma população bastante miscigenada, novos estudos devem ser realizados, aumentando a amostra dessa população, e permitindo o aprimoramento dos valores aqui informados.

Age determination is an important element in anthropological research, one of the primary sources of data to establish the person living identity or unknown remains. The aim of this paper was to establish reference values in Brazilian population to estimate chronological age by two methods: mineralization of third molars and measurement of the mandible ramus height. Therefore, radiographs from patients between 6 to 25 years, were scanned (407 panoramics and 289 cephalometrics). The patients were from School of Dentistry at Bauru. The panoramic radiographs were used for analysis the mineralization of the mandibular third molars. Moreover, cephalometric radiographs were used to measure the mandibular height. The results indicated a strong correlation between chronological age and both methods, providing the development of formulas for calculating the approximate real age of individuals by radiographs. There was no statistically significant difference for the third molars development between sexes. There was a significant difference between men and women for ramus height of the mandible for the range between 16 and 25 years. The probability of a claim that an individual is 18 years or older, based on the two methodologies proposed in this work was extremely high (>90%). It was concluded that both methods were suitable to be used to estimate the age in Brazilian population. However, as Brazil is a country with vast territory and present a fairly mixed population, it is necessary further studies to confirm the values reported.

Comparative study of two skeletal maturation evaluation indexes / Estudo comparativo de dois índices de estimativa da maturação esquelética

Purpose: The present work consists of a comparative study of two indexes of skeletal maturation: the carpal index (SMI) and the vertebral index (CVMI) and verification of the reliability of the vertebral index in the determination of the stages of the skeletal maturation. Methods: Radiographies from the dental records of treated patients from Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL) were used. The sample was composed of 158 radiographies comprising seventy-nine carpal and seventy-nine lateral cephalometric radiographies of patients of both genders between six and eighteen of age. The carpal radiographies were analyzed using Martins' method and the lateral cephalometric, according to Baccetti, Franchi and McNamara Jr. Results: The Spearman's correlation test results showed a significant correlation coefficient of 0.616 between SMI and CVMI and the Pearson's test, of 0.698 for both genders (P<0.0001). The correlation between the indexes and the chronological age was 0.775 for SMI using Spearman's test, and 0.974 using Pearson's correlation test. For the CVMI, Spearman's correlation was 0.563 and Pearson's was 0.717, showing that there is a statistically significant correlation. Conclusion: The SMI is the safest and most trustworthy method to evaluate the skeletal maturation, although the CVMI can be used as a substitute method when there is conversance with the morphologic alterations of the vertebrae and when the carpal radiography is not available in the patient's orthodontic records.

Objetivo: Comparar o índice de maturação esquelética carpal (IMC) e o índice vertebral (IMV) e verificar a confiabilidade do IMV na determinação desta maturação. Metodologia: Utilizou-se radiografias dos prontuários da disciplina de Ortodontia da UNISUL. A amostra foi composta por 158 radiografias, sendo 79 carpais e 79 cefalométricas em norma lateral, de pacientes com idades variando entre 6 e 18 anos, de ambos os sexos. Para a determinação do IMC utilizou-se o método de Martins e para o IMV, o de Baccetti, Franchi e McNamara Jr. Resultados: Os testes de correlação de Spearman e Pearson mostraram um índice entre IMC e IMV de 0,616 e 0,698, respectivamente, correlação estatisticamente significante para ambos os sexos (P<0,0001). A correlação de Spearman e de Pearson entre o IMC e a idade cronológica foi de 0,775 e 0,974, respectivamente. Já entre o IMV e a idade cronológica foi de 0,563 e 0,717, respectivamente, uma correlação também estatisticamente significante. Conclusão: O IMC é o método mais seguro e confiável de avaliação da maturação esquelética, porém o IMV pode ser usado como método substituto quando houver familiaridade com as alterações morfológicas das vértebras e quando a radiografia carpal não estiver disponível na documentação ortodôntica.

Estimativa da idade cronológica por meio de avaliação radiográfica da mineralização de terceiros molares e altura do ramo da mandíbula / Age determination by means of radiographic evaluation of third molar mineralization and height of the mandibular ramus

A estimativa da idade é um elemento importante na investigação antropológica, sendo uma das fontes preliminares dos dados para estabelecer a identidade de pessoas vivas ou restos mortais desconhecidos. Os métodos mais utilizados para este fim são os baseados no desenvolvimento ósseo e dentário dos indivíduos. Neste sentido, o presente trabalho apresentou como objetivo, estabelecer valores de referência na população brasileira para a estimativa da idade, por meio de dois métodos: a análise da mineralização dos terceiros molares; e a mensuração da altura do ramo mandibular. Para isso, foram escaneadas radiografias (407 panorâmicas e 289 cefalométricas em norma lateral) de pacientes, de 6 a 25 anos de idade, atendidos na Faculdade de Odontologia de Bauru. As imagens radiográficas panorâmicas foram utilizadas para análise da mineralização dos terceiros molares inferiores, através do método proposto por Demirjian, Goldstein e Tanner (1973), e as imagens radiográficas cefalométricas utilizadas para medir a altura do ramo da mandíbula. Os resultados indicam uma forte correlação entre a idade cronológica e ambos os métodos utilizados, proporcionando a elaboração de fórmulas para o cálculo da idade aproximada dos indivíduos na população estuda. Não houve diferença estatisticamente significante para o desenvolvimento dos terceiros molares entre os sexos. Já para a altura do ramo da mandíbula, essa diferença ocorreu entre os 16 e 25 anos de idade. A probabilidade de afirmamos que um indivíduo tem 18 anos ou mais de idade, com base nas duas metodologias proposta neste trabalho, é extremamente alta (>90%). Concluiu-se que ambos os métodos estariam aptos a serem utilizados para estimar a idade na população brasileira, entretanto, pelo fato do Brasil ser um país com extenso território e apresentar uma população bastante miscigenada, novos estudos devem ser realizados, aumentando a amostra dessa população, e permitindo o aprimoramento dos valores aqui informados.

Age determination is an important element in anthropological research, one of the primary sources of data to establish the person living identity or unknown remains. The aim of this paper was to establish reference values in Brazilian population to estimate chronological age by two methods: mineralization of third molars and measurement of the mandible ramus height. Therefore, radiographs from patients between 6 to 25 years, were scanned (407 panoramics and 289 cephalometrics). The patients were from School of Dentistry at Bauru. The panoramic radiographs were used for analysis the mineralization of the mandibular third molars. Moreover, cephalometric radiographs were used to measure the mandibular height. The results indicated a strong correlation between chronological age and both methods, providing the development of formulas for calculating the approximate real age of individuals by radiographs. There was no statistically significant difference for the third molars development between sexes. There was a significant difference between men and women for ramus height of the mandible for the range between 16 and 25 years. The probability of a claim that an individual is 18 years or older, based on the two methodologies proposed in this work was extremely high (>90%). It was concluded that both methods were suitable to be used to estimate the age in Brazilian population. However, as Brazil is a country with vast territory and present a fairly mixed population, it is necessary further studies to confirm the values reported.

Morfologia das 3ª e 4ª vértebras cervicais representativa do surto de crescimento puberal / Morphology of the third and fourth cervical vertebrae representative of the adolescent growth spurt

OBJETIVOS: determinar a morfologia das 3ª e 4ª vértebras cervicais representativa dos estágios de pré-pico, pico e pós-pico de velocidade de crescimento estatural, definidos previamente pelos centros de ossificação do primeiro dedo em radiografias carpais ou do dedo polegar. MÉTODOS: foram utilizadas 120 telerradiografias em norma lateral de 106 pacientes selecionados da clínica de Ortodontia Preventiva e Interceptiva da Faculdade de Odontologia de Araçatuba-UNESP e Profis/HRAC-USP que apresentavam as correspondentes radiografias carpais ou do dedo polegar. As telerradiografias foram divididas em três grupos de 40 radiografias, de acordo com os estágios maturacionais pré-pico, pico e pós-pico, definidos pela imagem do primeiro dedo. A morfologia dos corpos das 3ª e 4ª vértebras cervicais foi determinada por dois examinadores devidamente calibrados em dois tempos diferentes. CONCLUSÕES: concluiu-se que o formato retangular horizontal com borda inferior reta foi representativo do estágio de pré-pico, independentemente da vértebra analisada. Já o formato retangular horizontal com borda inferior curva, especialmente se encontrado em C4, ou o formato quadrado com borda inferior reta caracterizaram o pico de velocidade de crescimento. O formato quadrado ou, principalmente, o retangular vertical com borda inferior curva determinaram o estágio de pós-pico de velocidade de crescimento da adolescência.

AIM: To determine the morphology of the third and fourth cervical vertebrae which represent the pre-peak, peak and post-peak stages of statural growth, previously defined by ossification centers of the thumb in hand-wrist or thumb periapical radiographs. METHODS: The sample was comprised of 120 lateral cephalometric radiographs of 106 patients from the Interceptive Orthodontics Clinic of the School of Dentistry of Araçatuba/UNESP and from PROFIS /Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies/USP. All patients had hand-wrist or corresponding thumb periapical radiographs available. The lateral radiographs were divided into three groups of 40 radiographs according to the pre-peak, peak and post-peak maturational stages, defined by the radiographic image of the thumb. The morphology of the third and fourth cervical vertebrae was determined by two calibrated examiners in two different times. CONCLUSIONS: The findings show that the horizontal, rectangular-shaped vertebra with straight lower border represented the pre-peak stage, regardless of the analyzed vertebra. The horizontal, rectangular-shaped vertebra with curved lower border, mainly if found in C4, or the square-shaped vertebra with straight lower border was typical of the growth peak. The square-shaped or, mainly, the rectangular-shaped vertebra with curved lower border determined the post-peak stage of adolescent growth spurt.

Fatores determinantes do ganho na altura em meninas com puberdade precoce central idiopática tratadas com análogo de GnRH / Predictive factors for height gain in idiopathic central precocious puberty treated with GnRH analogues

OBJETIVO: avaliar fatores determinantes de maior ganho na estatura como resultado do tratamento com GnRHa. MÉTODOS: estudo retrospectivo de 33 meninas com puberdade precoce central idiopática tratadas com GnRHa. Foram avaliadas: idade no início dos sintomas e no início do tratamento, tempo decorrido entre o início de aparecimento dos caracteres puberais e o início do tratamento, idade óssea, avanço da idade óssea, duração do tratamento com GnRHa, altura real e escore Z, altura predita e escore Z e dosagens hormonais de FSH e LH após estímulo com GnRH, que foram correlacionadas com o ganho de altura no final do tratamento, calculada pela diferença entre altura predita no final e início do tratamento. Para análise estatística foi utilizada a correlação linear de Pearson, além da regressão linear múltipla. RESULTADOS: a média de idade no início do tratamento foi 7,8±1,3 anos, com idade óssea média de 10,1±1,6 anos. O avanço da idade óssea era de 2,3±1,1 anos e foi controlado com o tratamento. O ganho em altura predita foi de 2,5±1,3 cm e foi correlacionado positivamente com o tempo decorrido entre o início dos sintomas e o início do tratamento e com o avanço da idade óssea, além de se correlacionar negativamente com o escore Z da altura no início do tratamento e com a altura predita no início do tratamento, sendo este último o principal fator determinante do ganho obtido com o tratamento. CONCLUSÕES: meninas com maior comprometimento da altura predita para a idade adulta, visualizado pelo maior desvio em relação à população (escore Z) e pelo maior avanço na idade óssea foram as que obtiveram maior benefício com o tratamento com GnRHa, não devendo ser excluídas do grupo a ser tratado.

PURPOSE: to evaluate predictive factors of response to GnRHa treatment in girls with idiopathic central precocious puberty. METHODS: a retrospective cohort study was conducted involving 33 girls diagnosed with idiopathic central precocious puberty and treated with GnRHa. The following independent variables were assessed: age at the beginning of therapy and at the onset of symptoms, time elapsed since the appearance of pubertal characteristics and the beginning of treatment, bone age, bone age advance, duration of GnRHa treatment, actual height and Z-score, predicted height and Z-score and hormone measurements of FSH and LH after GnRH stimulation, which were correlated with gain in height as a dependent variable at treatment discontinuation, calculated by the difference between the predicted height at the end and beginning of treatment. For statistical analysis, Pearson's linear correlation was used, in addition to multiple linear regression analysis. RESULTS: the mean age at the beginning of treatment was 7.8±1.3 years, with a mean bone age of 10.1±1.6 years. Bone age advance was 2.3±1.1 years and was controlled during the treatment period. Gain in predicted height was 2.5±1.3cm. It was positively correlated with time elapsed since the beginning of symptoms and the beginning of treatment and with bone age advance, while negatively correlated with the Z-score of height at the beginning of treatment and predicted height at the beginning of treatment, and the latter was the main factor determining gain from treatment. CONCLUSIONS: girls who had the most significant compromise of predicted adult height, as detected by a larger deviation from the population (Z-score) and the most considerable advance in bone age, received benefit from GnRHa therapy, and they must not be excluded from the group to be treated.